症状

• 耳垢
• 耳の痛み、かゆみ、違和感
• 耳垂れ（分泌物）、出血
• めまい、ふらつき
• 聞こえにくさ（難聴）、つまった感じ（耳閉）
• 耳鳴り、声が響く
• 顔が動かない

検査

• 顕微鏡・内視鏡による診察：鼓膜・外耳道の拡大観察
• 聴力検査（純音・語音）／ティンパノメトリ：聴力と鼓膜の動きの評価／耳小骨筋反射：耳小骨の動きの検査
• 平衡機能検査：眼振検査、頭位・頭位変換検査、HIT（頭を振る検査）
• 画像検査：側頭骨のCT（中耳炎や真珠腫や合併症評価など）、MRI（脳や脳神経の病気の診断）

外耳の病気

外耳は「耳介（耳たぶなど耳の外側の部分）」と「外耳道（耳の穴から鼓膜まで）」の部分で、主に皮膚の炎症や外傷がみられます。

耳垢栓塞

外耳道に耳垢がたまってしまう状態です。耳垢があること自体は病気とは言えませんが、たまりすぎると耳の不快感や詰まった感じが生じたり、炎症の原因になることもあります。綿棒で耳垢を押し込んでしまうことも多いようです。量が少なくても耳垢が鼓膜を覆ってしまうと、鼓膜の響きが悪くなり聞こえに影響が出てしまいます。耳垢の刺激で皮膚炎（外耳炎）が生じていることもあります。

治療

顕微鏡下に清掃し、炎症がある場合には軟膏による治療を追加します。
「耳垢ケア」は、人の尊厳にかかわる大切な治療です。医療的ケアを必要とされる方、ご高齢でご自身での耳掃除が難しくなった方など、年齢を問わずどなたでもお気軽にご相談ください。車いすのままでも処置できます。

急性外耳炎・外耳湿疹

耳の皮膚に炎症や感染が生じ、強い耳の痛み・かゆみ・耳だれを生じます。耳掃除で皮膚が傷ついたときや水がたまりやすい環境で発症します。耳垢がたまって起きることもあります。

治療

耳の洗浄・点耳薬・軟膏（ステロイド入り抗菌薬や抗真菌薬）で治療します。アトピー性皮膚炎をお持ちの方や、柔道・ラグビーなどのスポーツが原因で耳の穴が狭くなった方で重症化しやすいです。症状が強い場合には、抗菌薬や鎮痛薬、抗アレルギー薬の内服を追加します。

外耳道真珠腫

外耳道の皮膚が増殖して角質（真珠腫）がたまり、慢性的な炎症で骨が出てしまう病気です。歯周病で歯根が出てしまうのと似ています。耳の違和感や疼痛で見つかることが多いです。

治療

耳内視鏡やCTで範囲を評価し、定期的な清掃と処置を行います。骨の露出が小さい場合には、処置の継続で骨の露出がなくなることもあります。一方で、頭頸部の放射線治療を受けた方や、腎臓の弱い方では長期化しやすい傾向があります。重症例では手術が必要な場合もあります。

外耳道腫瘍

主に外耳道の皮膚から生じる腫瘍です。大きくなると耳が詰まって難聴が生じます。ほぼ良性ですが、ごくごく稀に悪性（がん）のことがあります。痛みや出血を伴う場合に注意が必要です。

治療

腫瘍の種類によって、手術や放射線治療などの治療が必要となります。

中耳の病気

中耳は鼓膜の奥の小さな空間で、耳小骨（ツチ骨・キヌタ骨・アブミ骨）がテコの原理で振動を増幅して内耳に伝えます。鼻の奥とつながる耳管の影響を受けやすく、かぜ・鼻炎・副鼻腔炎など、鼻の病気から波及しやすいのが特徴です。

急性中耳炎

小児に多く、かぜや鼻の感染から中耳に炎症が広がり発症します。耳の痛み、発熱、耳だれが典型的です。乳児では機嫌が悪かったり耳を触ることで見つかる場合もあります。ほとんどの人が人生で経験する病気です。小学校に入る前くらいになると耳や鼻の構造が安定し、中耳炎になりにくくなります。

治療

鼓膜の発赤・膨隆を確認し、必要に応じて聴力・鼓膜の動きの検査を行います。ほとんどの場合抗菌薬や鎮痛薬で治ります。膿の量が多い場合や、痛みが強い場合は鼓膜切開で排膿することもあります。鼻炎がある場合には、同時に治療することも大切です。

滲出性中耳炎

感染がなく、中耳に液体がたまってしまった状態です。急性中耳炎が治る途中のこともあります。耳の違和感や聞こえにくさで気づくことが多いです。耳の詰まった感じは、結構気持ちが悪いです。お子さまでは鼻の奥のアデノイドが大きいことが一因となることもあります。成人では、体調をくずして寝込んだ後や、全身麻酔の手術の後に生じることがあります。ばい菌がついているわけではないので、痛みはないことがほとんどです。

治療

鼓膜のくぼみ・気泡・液体を確認し、聴力・鼓膜の動きの検査で評価します。自然軽快する例も多くありますが、長期化する場合には、鼓膜穿刺や切開でたまった水を抜く方法があります。また、特にお子さまで、聞こえが悪いことによる実害が出た場合には、鼓膜換気チューブの挿入や鼻・アデノイドの治療が必要な場合もあります。

慢性中耳炎

中耳炎を繰り返して鼓膜に穴（穿孔）が残り、耳だれ・難聴が続く状態です。急性中耳炎と違い、痛みや発熱を伴わないことが多いです。

治療

点耳薬と耳の清掃で炎症を抑えます。治療にてこずることも多く、根治を目指す場合は鼓膜形成術・鼓室形成術で鼓膜や耳小骨を修復することもあります。慢性的な鼻炎がある方では、同時に鼻の治療も行います。

真珠腫性中耳炎

鼓膜の一部がポケットのように奥へ入り込み、角質（垢）がたまって中耳の骨を破壊する病気です。ほとんどが難聴で発症しますが、長年放置すれば顔面神経麻痺・内耳障害・髄膜炎などを起こし得ます。

治療

耳内視鏡やCTで範囲を評価します。軽症例では定期的な清掃で進行を予防できることもあります。基本は手術で治療します。

耳管狭窄症・耳管開放症

耳のつまった感じ、耳鳴り、自声強聴（自分の声が響く）などの症状が出ます。耳管狭窄症では、高速道路でトンネルに入った時のような耳の詰まった感じが長く続きます。耳管開放症では、自分の鼻息が耳に届いてうるさく聞こえてしまうことがあります。風邪・鼻炎・アレルギー、体重変動、ストレス、ホルモンの変動がきっかけで発症するようです。

治療

特効薬はないのですが、鼻咽腔の処置、薬物療法、耳管機能訓練（適切なバルサルバ手技）、生活習慣の最適化などを考えていきます。

内耳の病気

内耳には聴覚（聞こえ）を担当する蝸牛と平衡感覚（バランス）を担当する前庭・半規管があります。そのため、内耳の病気では難聴とめまい（ふらつき）が生じます。

突発性難聴

突然片耳が聞こえなくなり、耳鳴り・めまいを伴うこともあります。原因は不明ですが血流障害やウイルスの関与が想定されています。低い音の聞こえが悪くなった場合には「ゴー」、高い音の聞こえが悪くなった場合には「キー、ピー」という耳鳴りが生じることが多いです。重症の場合には、めまいを伴うこともあります。

治療

ステロイド、血流改善薬などを組み合わせて治療します。ステロイド治療はできるだけ早く開始したほうが治りやすいです。片方の聞こえにくさを感じたら、風邪のせいかな？花粉症のせいかな？と思って放置せず、早めに検査を受けることが大切です。

加齢性難聴

高音域から徐々に聞こえにくくなり、会話の聞き取りが難しくなります（音は聞こえるけれど、何を言っているかよく分からない、周りが騒がしいと聞こえにくい）。言葉のうち、子音が聞き取りにくくなるので、「魚（さかな）」が「高菜（たかな）」、「風（かぜ）」が「汗（あせ）」に聞こえてしまうといったことが起きます。

治療

まずは、音の環境調整が大切ですが、状況によっては補聴器や手術（人工内耳）が役に立つことも多いです。補聴器は体に優しい治療なので、安心して開始できます。難聴がひどく進行する前に、補聴器の使用を開始することが、聞こえの維持や脳の老化防止には効果的なようです。

騒音性難聴

大きな音に長年さらされて進行する難聴で、高音域の難聴が多いです。しばしば耳鳴りを伴います。

治療

急性の場合にはステロイドなどの内服薬で治療します。予防には、音量や騒音への曝露時間の調整が大切です。騒音に対する耳の強さには個人差があります。音楽イベントやヘッドホンで大きな音を聞いた後に、一時的に耳が詰まった感じが出る方は注意が必要です。

メニエール病

「めまい」「耳鳴り」「難聴」「耳のつまった感じ」を繰り返す病気です。おおもとの原因は不明ですが、内耳の中にある内リンパ液の過剰蓄積（内リンパ水腫）が症状を引き起こします。

治療

利尿剤などの内服薬を中心として、塩分控えめの食事、睡眠・ストレス管理などを組み合わせます。

良性発作性頭位めまい症（BPPV）

寝返りや起き上がりなどの頭位変化で、短時間ながらきついめまいが生じます。耳の回転センサーである半規管の異常で発症します。めまいの中で一番診察することが多い病気です。

治療

頭位変換検査でめまいの誘発や眼振を確認します。無治療でも1カ月程度で回復することがほとんどですが、早期の回復を目的に耳石置換法（めまい体操）を行うこともあります。めまいがなくなっても首と肩の凝りが数カ月続くことがあります。一度発作が起きると、回復した後もブランコやジェットコースターが苦手になる方が多く、時々再発します。

前庭神経炎

突然の強いめまいが数日続きますが、耳鳴り・難聴は伴いません。風邪や下痢の後に発症することがあるためウイルス関与が示唆されますが、原因不明のことがほとんどです。めまいは嘔吐してしまうくらいきついこともあります。

治療

まずは、安静。そしてめまい止め・吐き気止め・ステロイドなどの薬で症状を落ち着かせます。その後、めまいのリハビリで後遺症であるふらつきの回復を促します。

前庭性片頭痛

片頭痛の経験のある方に生じるめまい症です。頭痛を伴わないこともあり、他のめまい症との鑑別が難しい場合があります。光・音・におい・睡眠不足・ストレス・カフェインなどで誘発され、症状は数分〜数時間（時に数日）続くことがあります。メニエール病や良性発作性頭位めまい症などのほかのめまいとの鑑別が難しいこともありますが、この病気で困っておられる方は、従来考えられていたよりもずっと多いようです。

治療

治療は片頭痛に準じ、生活指導や必要に応じた予防薬を組み合わせます。誘因の把握と回避、睡眠・食事の調整も大切です。症状の強い間は無理なリハビリは控えます。

持続性知覚性姿勢誘発めまい（PPPD）

大きなめまい発作、ストレス、病気・事故などをきっかけに、ふらつきや非回転性の不安定感が3カ月以上持続します。立位・歩行で悪化し、人混みなど周囲が動く視覚刺激で悪くなりがちです。前庭性片頭痛など他のめまい疾患の除外が必要です。

治療

めまいのリハビリテーションや少量の抗うつ薬・抗不安薬等を組み合わせ、ゆっくりと回復を目指します。

顔面神経麻痺

顔面神経は、顔を「動かす」神経で、耳の奥の骨（側頭骨の中）を通っています。顔面神経が麻痺すると顔の片側の動きが悪くなります。ヘルペスウイルスが原因のことが多いとされていますが、脳疾患や腫瘍によって引き起こされる場合に注意が必要です。味覚障害、めまい、ヘルペスウイルスの発疹を伴うこともあります。

治療

通常の顔面神経麻痺は、発症後1週間程度は悪化することが多いです。抗ヘルペスウイルス薬やステロイドで治療すると同時に、原因となる病気がないかをチェックします。

内耳振とう

頭部の打撲によって、内耳の機能障害が起きる病気です。障害の部位によって聞こえやバランスの異常が生じます。難聴や耳鳴り、めまいが比較的長く続くこともあります。

治療

急性期には突発性難聴や前庭神経炎に準じた治療を行い、その後はリハビリを続けることで回復を促します。長期的なめまい薬の使用は控えます。